Communauté connectée - manifestez votre intérêt

Communauté connectée - manifestez votre intérêt
Le projet pilote du programme Communauté connectée vise à rassembler et établir un lien entre les membres de la communauté fibro-kystique canadienne. Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et être parmi les premiers informés lorsque les groupes seront officiellement lancés!

L’inscription aux groupes virtuels animés par des pairs débutera cet automne. Pour en savoir plus, visitez : fibrosekystique.ca/communauté-connectée
Nom*

PrénomNom de familie
Courriel*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
Veuillez inscrire un numéro de téléphone valide (optionnel).
Province/Territoire*
Dans le cadre du projet pilote, deux groupes seront proposés aux personnes atteintes de fibrose kystique ainsi qu’à leurs parents ou tuteurs.:*

Je suis atteint.e de fibrose kystique et je souhaite participer à ce groupe.Je suis le parent ou le tuteur/la tutrice d’une ou plusieurs personnes atteintes de fibrose kystique et je souhaite participer à ce groupe.
À quelle période vous convient-il le mieux pour participer à une session de groupe au programme Communauté connectée? (Sélectionner toutes les options qui s’appliquent. La durée d'une séance peut varier entre une à deux heures.)

MatinéeHeure du dînerAprès-midiSoiréeJours de semaineFins de semaine
De quels sujets souhaiteriez-vous discuter?

Les animateurs de groupes proposeront des thèmes pour faciliter les échanges. Indiquez les sujets qui vous intéressent afin de choisir ceux avec lesquels lancer notre projet pilote.
Pour les personnes atteintes de fibrose kystique, veuillez sélectionner les sujets que vous aimeriez aborder avec vos pairs :*

Partager son diagnostic avec d’autres personnesJournées de clinique et discussions avec l’équipe de soins de la FKPrendre soin de soiDeuil, perte, et culpabilité du survivant au sein de la communauté fibro-kystiqueDécider de devenir parent ou de fonder une famille lorsqu’on vit avec la FKGérer les relations et la FKVoyager lorsqu’on vit avec la FKTrouver ses repères au début de l’âge adulte lorsqu’on vit avec la FKÉchanger avec des personnes qui ne bénéficient pas de modulateurs comme TrikaftaGérer les hospitalisations
Pour les parents ou tuteurs de personnes atteintes de fibrose kystique, veuillez sélectionner les sujets que vous aimeriez aborder avec vos pairs :*

Soutenir un jeune enfant atteint de FKSoutenir un jeune ou un.e adolescent.e atteint.e de FKSoutenir un.e adulte atteint.e de FKVoyager avec un ou des enfant(s) atteint(s) de FKJournées de clinique et discussions avec l’équipe de soins de la FK de votre enfantPartager le diagnostic de FK de votre enfant avec d’autres personnesGérer les hospitalisationsGérer la dynamique familiale
Avez-vous d’autres sujets à nous proposer? N'hésitez pas à nous en faire part !
Opportunité de bénévolat: ce programme existe grâce aux bénévoles. Souhaitez-vous en savoir plus comment devenir faciltateur.trice de groupe pour le programme Communauté connectée ?

ouinon
Je consens à ce que Fibrose kystique Canada communique avec moi au sujet du projet pilote du programme Communauté connectée, en utilisant les renseignements que j’ai fournis ci-dessus :*

Je consensJe ne consens pas (si vous sélectionner cette option, nous ne pourrons pas vous contacter)
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Fibrose kystique Canada (« FK Canada ») s’engage à protéger la vie privée et la confidentialité des renseignements personnels recueillis auprès de ses employés, membres, donateurs, bénévoles et autres intervenants. Pour en savoir plus sur notre politique de confidentialité, veuillez visiter fibrosekystique.ca/confidentialite. Les renseignements que vous fournissez dans ce formulaire seront utilisés et conservés conformément à cette politique.
Merci de votre intérêt au projet pilote du programme Communauté connectée de Fibrose kystique Canada !

Consultez régulièrement votre boîte courriel; vous serez parmi les premiers informés lorsque les séances du programme Communauté connectée seront annoncées et que les inscriptions seront acceptées.
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